Časopis ženských lékařů  G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: redakce@gyne.cz

PREVENCE PREVENCE

Prevention of prevention

Starší kolegové jistě pamatují, jak v šedesátých/sedmdesátých  letech minulého století přijel čas od času do nemocnice autobus plný zaměstnankyň blízké továrny a u všech bylo provedeno gynekologické vyšetření včetně cytologie a kolposkopie. Výprava v pracovní době byla pracovnicemi kvitována s povděkem, zejména byla-li kombinována ještě s návštěvou divadla nebo obchodního domu. Účel, který světí prostředky, byl splněn. V časné diagnostice karcinomu čípku patřilo Československo k nejlepším v Evropě. Pokud se pacientka nedostavila jedenkrát za rok ke svému gynekologovi, byla zvána doporučeným dopisem, popřípadě k ní byla vyslána obvodní porodní asistentka, aby ji k vyšetření přemluvila. Jako velký výdobytek naší porevoluční demokracie se začala šířit zcela chybná teze, že péče o zdraví je každého soukromou záležitostí, tudíž není nutné nikoho k pravidelným kontrolám nutit. Háček je v tom, že ženy, které přicházejí k léčbě s pozdě rozpoznanými pokročilými nádory, stojí společnost obrovské peníze. Prevence tak není záležitostí jednotlivce, ale toho, kde platí drahou léčbu pozdě diagnostikovaného nádoru.

Prevence gynekologických nádorů ale nespočívá jen v pravidelných kontrolách. Důležitá je i zkušenost lékařů prvního kontaktu, kteří musejí umět cytologii správně odebrat, musí kvalitně kolposkopovat a ultrazvukovat. Musí vědět o existenci rizikových faktorů žen a nádorových markerů. Nejde jen o gynekology ale také všeobecné lékaře a třeba chirurgy. Operují-li pacientku pro kolorektální karcinom, musí ji upozornit na vhodnost hysterektomie popřípadě oboustranné adnexektomie po 40 letech. Předčasná kastrace má ovšem rizika ve vztahu k osteoporóze a kardiovaskulárním chorobám. Proto musí být korigována hormonální substituční léčbou.

Gynekologové by naopak měli pacientky s karcinomem endometria posílat na pravidelné kontroly na gastroenterologii. Lékaři musí vědět, že obezita, diabetes a hypertenze tvoří skupinu žen s mimořádným rizikem pro karcinom endometria.

Důležitým faktorem prevence je samozřejmě osvěta. Ženy musí vědět, že předčasné coitarché, promiskuita, kouření, alkoholismus a drogy zvyšují riziko karcinomu čípku a obezita karcinomu endometria. Nuliparita, absence kojení a přesouvání prvních porodů po 30 letech věku zvyšuje riziko karcinomu ovaria. Málo se ví, že hormonální antikoncepce snižuje riziko karcinomu endometria a ovaria, přičemž je třeba vždy zvážit zatím nejasný vztah k riziku karcinomu prsu.

Pacientky i lékaři by měli vědět o riziku dědičnosti u karcinomu ovaria, karcinomu prsu a karcinomu střev. Chyby se dopouští i onkologové, kteří léčí ženy s karcinomem prsu (s dělohou) tamoxifenem, jakoby nevěděli, že riziko karcinomu endometria je vysoké. Stačí pacientku poslat ke gynekologovi k provedení hysterektomie a adnexektomie pokud to z hlediska věku lze ku prospěchu pacientky provést.

Na téma prevence by bylo možné uvést mnoho stesků. Výrazně negativní vliv mají pojišťovny, které v souladu s ministerskými vyhláškami prevenci nijak finančně nezvýhodňují. Občas mám dojem, že se přijímají preventivní opatření, aby se skutečná prevence nemohla v praxi realizovat. Z obecného hlediska lze říci, že nejdůležitějším faktorem prevence je vzdělanost pacientů i lékařů, schopnost přijmout zásady správné životosprávy. Pak už půjde všechno samo.

J.Tošner