Časopis ženských lékařů  G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: redakce@gyne.cz

CO TO JE: NOTES

What is it: NOTES

Dr. med. L. Gulik, Küssnacht am Rigi, Švýcarsko

„NOTES“ (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

Nejde o poznámkový blok pro lékaře, ale o staronovou operační metodu, při které se  k vstupu do dutiny břišní používají přirozené otvory těla. Gynekologové mají dlouholeté zkušenosti s vaginálně prováděnou sterilizací a s kuldoskopií. Vlastně i vaginální hysterektomie je operace s využitím přirozeného otvoru, jen nepoužívá endoskopické nástroje.  Období abdominální chirurgie nahrazuje stále častěji laparoskopie, která tradičně využívala vpich v okolí pupku a v hypogastriu. Určité procento komplikací v okolí vpichů a zejména jizvy, které mnohým pacientkám vadily, nutily hledat operatéry alternativní cesty, které by navíc ještě dále zkrátily dobu rekonvalescence.

V roce 2004 Kaloo se spolupracovníky na prasečích experimentech testoval možnost provádět apendektomii, cholecystektomii, splenektomii prostřednictvím jizev ze žaludku, rekta a pochvy. V USA se vytvořily pracovní skupiny pro výzkum NOTES tzv. NOSCAR ( Natural Orifices Surgery Consortium for Assessment and Research). V Evropě se podobným problémem zabývá NOS (Natural Orifice Surgery) spadající pod  NEW European Surgicval Academy (NESA). Zmíněné organizace zkoumají, který přístup do břicha je nejvýhodnější, hledají správné metody insuflace, prevence infekce a pokoušejí se vyvíjet nové instrumenty, které by operování přirozenými otvory umožnily. NOTES na lidech je ve většině případů realizována vaginálně. Takto byly provedeny appendektomie i cholecystektomie. První transventrikulární pokus sloužil k odstranění nekróz pankreatu v roce 2000. V roce 2007 byly publikovány  3  transvaginální cholecystektomie v Brasilii a ve Francii. Operační časy  se pohybovaly mezi 80 až 180 minutami. Skupina dr .Bernhardta z Roztoku provedla kompletní transvaginální apendektomii bez použití pracovního trokaru  ve stěně břišní v roce 2007.

NOTES není ještě rutinní metoda, jde spíše o kasuistiky popisující jednotlivé operace. Není  možné dosud srovnávat výsledky konvenční laparoskopie s NOTES. Předpokládá se velká výhoda NOTES  zejména u adipózních pacientek. Zda se podaří zavést NOTES do běžné gynekologické operativy ukáže čas. Metoda bude jistě podporována firmami prodávajícími nové endoskopické nástroje a endoskopické systémy. Už dnes existují kliniky, které dělají diagnostickou laparoskopii transvaginálně. Dovolím si poznamenat, že by bylo vhodné, aby stále častější způsob porodu císařským řezem  nahradil znovu porod přirozeným otvorem těla tj. pochvou  jak tomu bylo odjakživa. Může se jmenovat i jinak než NOTES.

S použitím článku z časopisu Geburtshilfe und Frauenklinik, 5, 2008

F. Müller, J. Schwarz, M. Stark, U.Ulrich: „NOTES“ (Natural Orifice Transluminal Endoskopic Surgery)

Dr. med. L. Gulik, Küssnacht am Rigi, Švýcarsko