Časopis ženských lékařů G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: redakce@gyne.cz
SYNOPSE:
NADMĚRNÉ (NEOBVYKLÉ) KRVÁCENÍ Z DĚLOHY
Excessive (unusual) uterine bleeding
J.
Tošner
Por.
gyn.klinika FN Hradec Králové, přednosta Doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc
Při
nepravidelném krvácení z rodidel myslíme na
těhotenství (intra i
extrauterinní→ těhotenský test, ultrazvukové vyšetření), zánět
(→ kultivace z pochvy), benigní (ovariální
cysty, myom, endometriální polyp) i zhoubné nádory (karcinom endometria, cervixu). Intermenstruální krvácení vídáme
u ovulace, ale i chlamydiové infekce reprodukčního
traktu ve spojení se subfebriliemi a bolestmi v podbřišku (suchý
nátěr poševního stěru na sklíčko). Nepravidelné krvácení působí psychický
stres, alkoholismus i nadměrná tělesná zátěž. Koagulační vyšetření
vyloučí trombocytopenii,
hormonální vyšetření onemocnění štítné žlázy. Stanovení HCG
určí těhotenství, vyšetření jater hepatální příčinu. Krvácení provází
i léčbu antikoagulantii, hormonální
antikoncepci (zejména první 3 měsíce užívání), HRT.
Ověřit, zda jde o krvácení z dělohy (→UZV), z děl.
čípku (→ cytologie, kolposkopie), z moči (→ močový
sediment) nebo konečníku (→ hemokult, rektoskopie). Pozor na krvácení
při koagulopathiích a hemoblastózách. Pro vyloučení neoplasie je rozhodující
biopsie susp. ložiska (endometria, čípku dělohy).
Diferenciální
diagnóza: → cytologie,
kolposkopie, UZV, sonohysterografie, hysteroskopie, laparoskopie.
LÉČBA
PODLE ETIOLOGIE
AGOFOLIN, NEOLUTIN, NEOFOLIN, METHYLERGOMETRIN, Prostin M → hospitalisace, kyretáž, hysteroresektoskopie, korekce anemie, operace (embolisace a.uterina).
Prevence
recidivy dysfunkčního krvácení z dělohy
nebo polymenorrhoea cyklicky:
PROVERA,
DUPHASTON, UTROGESTAN, NEOLUTIN, NORETHISTERON. V premenopause zkusit HRT.
U
hypermenorrhoey bývají zvýšené prostaglandiny.
Nesteroidní
antiflogistika
inhibují
synthézu prostaglandinů a
snižuji krevní ztrátu o 20 až 50%. Mění poměr tromboxanu a prostacyklinu
vedoucí k vasokonstrikci.
Podávají
se 3 dny před očekávanou menstruací a při ní pokud žena používá
antikoncepci, při graviditě může být tato léčba důvodem k interrupci.
Nesteroidní antiflogistika jsou účinná i u dysmenorrhoey:
AULIN, BRUFEN, COXTRAL, DICLOFENAC, DICLOREUM, DOLMINA, FLAMEXIN, INDOMETHACIN, IBUFEIN, IBALGIN, IBUPROFEN, KETONAL, NAPROXEN, NIMED, SURGAM, VERAL,
Příznivě
působí antifibrinolytika,
která blokují plasminogen. Jsou
kontraindikovaná u TEN a nedostatku
antitrombinu III. Mohou vyvolávat nauseu, křeče
dolních končetin. Snižují menstruační krvácení až o 40%.
EXACYL,
ANTILYSIN, PAMBA, GUMBIX
Možno
uspět monofazickou
kontracepcí. Zánět léčíme antibiotiky, analgetiky.
Anovulace
léky dle příčiny.
Krvácení
z atrofických kolpitid odstraňují
krémy s estrogenem.
OVESTIN,
ORTHOGYNEST, VAGIFEM
Spontánní
potrat
nebo retinovaný kotyledon placenty
→ kyretáž, HSK.
Ektopická
gravidita, nádory→
chirurgicky.
Onemocnění
štítné žlázy→
endokrinolog.
PODPŮRNÁ
LÉČBA
Venofarmaka
působící
protizánětlivě, protiedemátozně a ovlivňující fragilitu kapilár. Vhodná
je suplementace vitaminu C a korekce
anemie preparáty železa. Vitamín K je nutný pro syntézu hemokoagulačních
faktorů a proteinů. Zvýšené krevní ztráty při menstruaci mohou mít příčinu
v jeho nedostatečnosti. U menorrhagií je možné použít hemostatika.
Léčbu
dysfunkčního krvácení ovlivňuje věk, snášenlivost hormonální léčby a
přání gravidity. Léčba při pozitivní odpovědi:
Požaduje
klientka kontracepci?
·
hormonální antikoncepce per
orální, nitroděložní (Mirena)
Je
menorhagie spojena s dysmenorrhoeou a pacientka si nepřeje graviditu?
·
hormonální antikoncepce per
orální, nitroděložní
·
progestiny
·
nesteroidní antiflogistika
Usiluje
žena o graviditu?
·
premenstruálně progestiny
·
vitamíny, rutin, Fe
Pacientka
nesnáší hormonální léčbu:
·
nesteroidní antiflogistika
·
antifibrinolytika
·
vitamíny,
venofarmaka, hemostatika