Časopis ženských lékařů  G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: info@gyne.cz

MEZINÁRODNÍ SYMPOSIUM MIRENA – EFFECTIVE CONTRACEPTION WITH HEALTH BENEFITS – HELSINKI, 11.5.2001

Tošner, J.

Ve Finsku je zima. Myslím, že je to hlavní důvod proč Finové milují vodku a hlavně saunu. Opravdu nevím, kde jinde by si měli zachránit život.O létě ve Finsku kolují různé zkazky. Jedna z nich tvrdí, že  léto trvá ve Finsku různě dlouhou dobu. V loňském roce to byl například čtvrtek.

Symposium se konalo ve světoznámé hale Finlandia za účasti gynekologů z celé Evropy. Leiras – finská firma uvedla Mirenu (anglicky vyslovovanou jako majrína) první na trh a tak je výběr místa symposia pochopitelný.

Nejlepší přednášku měla hned v úvodu Dr. Annie Evans z Bristolu. Úspěšně vyvracela mýty vážící se k menstruaci a antikoncepci. Je nepochopitelné, že mýtus škodlivosti amenorrhoey a hormonální léčby obecně přetrvává i v jednadvacátém století. Důležité je, že levonorgestrel Mireny se uplatňuje především lokálně, takže lze Mirenu doporučit i ženám s větším rizikem tromboembolie. Levonorgestrel Mireny neovlivňuje krevní tlak, lipidy, funkci jater nebo koagulaci.Jeho hladina je stálá, nekolísá jako při podání orální hormonální antikoncepce. Kromě antikoncepčního účinku rovnocenného sterilizaci (Pearl index 0,1), snižuje Mirena dysmenorrhoeu, premenstruální syndrom, infekční záněty v malé pánvi, počet mimoděložních těhotenství. Po roce užívání nemenstruuje 20 % žen.

Švédka Dr.M. Ronnerdag mluvila o dlouhodobém účinku Mireny. Vyvrátila obavu z nárůstu váhy po Mireně. Ženy přibývají na váze v průměru půl kg za rok bez ohledu na to, zda mají Mirenu nebo ne. Po 5 letech nemenstruovalo 26% žen. 70% menstruovalo pravidelně, ale s menší krevní ztrátou, což je příčinou zvýšení hemoglobinémie.

Finský profesor  gynekologie Jorma Paavonen (od  Solženicyna k nerozeznání) měl myslím přednášku nejslabší. Referoval o výsledcích klinické studie srovnávající užitečnost a cenu hysterektomie a zavedení Mireny u funkčních menorrhagií. Domnívám se, že měl spíše srovnávat léčbu perorálními gestageny a Mireny nebo ablace endometria a Mireny. Takto objevoval dávno objevené. Mirena je u funkčních menorrhagií účinná a levná. Není k tomu třeba zvláštních studií. Na  přednášce prof. Paavonena byl nejzajímavější údaj, že ženy ve Velké Británii čekají na hysterektomii pro myom nebo menorrhagii průměrně 15 měsíců a ve Finsku 6,7 měsíců. Naše pacientky, které se zlobí, že musí čekat na operaci měsíc v nás musí nutně vyvolat silný pocit nevděku.

Vědecky nejcennější práci přednesla  Dr. Hilary Critchley z Edinburgu. Na bohaté obrazové dokumentaci předvedla jak Mirena působí na endometrium. Vede k decidualisaci, snížení počtu receptorů estrogenových i gestagenních, zvýšení interleukinu 8, k expresi cyclooxygenázy-2 a supresi aktivity prostaglandin dehydrogenázy. Dr. Mary O´Flynn z Irska doporučovala jak ženy upozornit na výhody Mireny. Lékař musí poskytnout informace, rozhodnout se musí žena sama.  Lékař ovšem musí informace o Miréně znát. Z tohoto hlediska bylo symposium velmi užitečné. Slovy Baconovými –„Knowledge is a power„ bylo ukončeno  dobře organizované vědecké setkání. Lze si přát, aby podobných, vědecky objektivních akcí bylo  víc.