Kindlová, E., Kubecová, M.

Pro vyhodnocení zkušeností s léčbou pacientek s neepiteliálními tumory ovaria jsme vybraly soubor, který zahrnuje období deseti let, a to tak, aby bylo možno hodnotit pětileté přežití. V určené době – leden 1985 až prosinec 1994 – přišlo na naše pracoviště celkem 9494 pacientů. Z tohoto počtu bylo 145 pacientek s tumorem ovaria, a z těchto 145 tumorů bylo 131 hodnoceno jako epiteliální a pouze 14 jako neepiteliální nádory ovaria.

Histologické rozdělení neepiteliálních nádorů celkem 14 (100%)

Nádor z buněk granulozy 10 (71,5%)

Mezenchymální nádor 3 (21,4%)

Embryonální nádor 1 (7,1%)

Při určení procentuálního zastoupení ze všech tumorů ovaria zahrnují neepiteliální tumory 9,7%.

Při příchodu na naše pracoviště, byl věk pacientek odlišný od věku při stanovení diagnózy. Věk při vzniku onemocnění – zastoupení v dekádách – po jedné pacientce bylo v první, druhé, čtvrté a sedmé dekádě, po pěti pacientkách bylo v páté a šesté dekádě, při příchodu na kliniku byla jedna pacientka ve druhé, dvě ve čtvrté, pět v pátek, čtyři v šesté a dvě v sedmé dekádě. Věkový posun byl způsoben tím, že čtyři pacientky přišly k léčbě s recidivou, primární léčba probíhala na gynekologických pracovištích, bez následné léčby zářením. Vznik recidivy byl po 9, 11 a 12 letech, v jednom případě se jednalo spíše o persistenci než recidivu nádoru. Dvě pacientky měly jako primární léčbu AE unilater. s následnou dispenzarizací, u jedné po HY + AT bilat. Následovala chemoterapie (embryonální tu), a u poslední, po HY + AT bilat. + omentectomii téměř rok symptomatická léčba a poté přichází na naše oddělení.

Rozsah onemocnění v daném souboru

Počáteční stadia pT1a,b 6x

pT1c 1x

Pokročilý nález pT3 2x

pT4 1x

Recidiva malá pánev 3x

paraaortální LU 1x

Léčba, která byla pacientkám poskytnuta

Samostatná radioterapie 6x

Samostatná chemoterapie 2x

Kombinovaná léčba RT+CT 5x

Symptomatická léčba 1x

Techniky radioterapie byly různé, bylo to způsobené jednak dlouhým obdobím hodnoceného souboru, různými přístroji a hlavně tím, že není vymezen jednotný přístup k léčbě neepiteliálních nádorů ovaria.

Použitá technika Počet Stadium Kombinace s Přežití 5 let

CHTH

MOVING STRIP 1 pT1a,b ne A

MARTINEZ 4 pT1b ne A R za 13 let

pT1a,b ne A

pT3 CHTH A

MALÁ PÁNEV

PARAAORT LU 1 pT1a,b ne A

MALÁ PÁNEV+

Vag.Ra 1 R m.p. CHTH A

MALÁ PÁNEV 3 pT1a,b ne A

PT1a,b ne A

RpT3 CHTH A

PALIATIVNÍ R LU CHTH A

(R – recidiva, CHTH – chemoterapie, přežití 5 let: A – ano, N – ne)

Z uvedené tabulky vyplývá, že léčba zářením byla použita celkem u 11 pacientek. Tři pacientky nebyly ozářeny – u jedné se jednalo o problém technický ( velké AP, a v té době pouze kobaltový ozařovač), u jedné pacientky (embryonální nádor) pouze chemoterapie a u jedné pacientky pro velmi špatný stav pouze symptomatická léčba.

Hodnocení souboru z hlediska pětiletého přežití: všech šest pacientek, které byly léčeny pouze zářením pět let přežívá, stejně tak i dvě pacientky léčeny pouze chemoterapií.

U jedné pacientky se zjistila recidiva v malé pánvi po 13 letech od dokončení radioterapie. Na druhou stranu všechny pacientky léčené kombinací obou modalit a i pacientka léčen a pouze symptomaticky pětileté přežití nemají, umírají do jednoho roku od stanovení dg, s jedinou výjimkou, kdy pacientka umírá po třech letech od stanovení dg. Je to samozřejmě v souvislosti s tím, že kombinovaná terapie byla indikována u pokročilejších onemocnění. Je současně patrné, že tato kombinace nepřinesla lepší léčebnou odpověď.

Závěrem lze říci, že v současné době je dominantní léčebnou metodou u většiny neepiteliálních nádorů ovaria chemoterapie. Radioterapie při stávajících technických možnostech je schopna rovněž dosáhnout kurativního efektu při vhodné indikaci.