Časopis ženských lékařů G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: info@gyne.cz
KONFERENCE „INFEKCE V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ“, ISTANBUL, 1999
Vambera, J.
4. - 6. října 1999 se konala sedmá evropská konference, pořádaná Evropskou společností pro infekční nemoci v porodnictví a gynekologii (ESIDOG) v Istanbulu. Probíraná témata byla uspořádaná do několika skupin:
1.
Důležitost infekčních onemocnění
V úvodním projevu předseda evropské společnosti E.R.Weissenbacher připomenul význam a nové poznatky na infekční nemoci. Přes rozvoj diagnostických i léčebných metod jsou infekční nemoci nadále podstatnou částí práce lékařů. Na některé nemoci se nově díváme jako na infekční (karcinom cervixu), jiné, tradičně považované za infekční, mají multifaktoriální etiologii (fluor). Při některých se podíl infekce doceňuje teprve nyní (předčasný porod).
2.
Bakteriální vaginóza
Detailní vyšetřování výtoku (nativní preparát, měření pH, kultivace, množství laktátu, sukcinátu, IL – 1beta, IL-8, LIF /leukemia inhibiting factor/ a Il-1-RA /interleukin-1-receptor antagonist/ ukázalo, že disturbance vaginálního prostředí koreluje lineárně s přítomností Gardnerella vaginalis, Trichomonas vag. Entercocci, Streptococci sk.B a Escherichia coli. Při zvyšujícím se počtu leukocytů a poklesu laktobacilů stoupá koncentrace cytokinů až po určitou hranici, kdy přestane být produkován IL-1beta. Spekulují, že je to ochranný mechanismus před poškozením tkání.
Vaginální
mikroflóra u žen užívajících hormonální antikoncepci (HA)
U pacientek s HA nebo bez ní vyšetřili nativní preparát a pH ke stanovení kritérií bakteriální vaginózy a zjistili, že uživatelky HA mají poševní prostředí s větším množstvím laktobacila a méně často trpí výtoky.
Mamal
Torun M.
Bakteriální
fluor u tureckých žen zdravých a s výtokem.
Detailní vyšetření bakteriální flory u žen s bakteriální vaginózou a zdravých žen
API a SCEPTOR panelem
Zdravé s bakt. vaginozou
Gardnerela vaginalis 25% 75%
Mykoplasma hominis 25% 71%
Ureaplasma ureolyticum 33% 84%
Streptokokus viridans 32% 78%
Laktobacil sp 53% 0%
Prevotela bivia 8% 85%
Fusobakterium nucleatum 0% 69%
Peptostreptococus prevotii 17% 68%
Mobiluncus curtisii 0% 14%
Sezen
D.
Terapie bakteriální vaginózy metronidazolem orálně versus lokální léčba klindamycinem.
Srovnání efektu léčby bakteriální vaginozy, charakterizované dle Amsela absencí laktobacila, přítomností gardnerely a anaerobních bakterií orálně metronidazolem a lokálně 2% klindamycinovým krémem. Účinnost hodnocena po 14 dnech – efekt stejný - 86 a 83% . Léčba lokální má méně nežádoucích účinků.
Tilli
M.
Podrobná anamnéza žen s bakteriální vaginózou se zaměřila na jejich hygienické zvyky. Ženy které trpěly BV, užívaly vaginální výplachy v 72%. Ty, které měly normální floru poševní, 31%. Usuzuje, že výplach porušuje normální prostředí v pochvě.
Vážné konsekvence bakteriální vaginozy (BV).
BV je nejčastější vaginální infekcí. V 50% probíhá asymptomaticky. Účinnost léčení není dostatečně zhodnocena. Vyskytuje se často i u těhotných. U těhotných žen s BV se 5 –7x zvyšuje riziko předčasného porodu. Je třeba je přeléčit.
Pacientky přijímané k léčení na gynekologické oddělení měly vyšetřen MOP a kultivace. Clue cells nalezeny ve 24%, vždy byla potvrzena Gardnerella vaginalis. Spolehlivý průkaz je test s KOH – zápach rybiny. U těchto pacientek zaznamenali zvýšené množství zánětlivých komplikací po UPT a VHY.
Kritická revize řady studií ukazuje, že úspěšnost léčby BV není vyšší než 60-75%. Léčba vaginálním krémem s klindamycinem je doporučována před operačními zákroky (UPT) i u žen s intermediární bakteriální florou.
3.
Infekce genitálu
Vyšetření imunitního a interferonového (INF)systému pacientek s různými typy infekce HPV (typ 16 a 18)
Ženy byly vyšetřeny metodami PCR a DNA HPV hybrid capture a rozděleny do 3 skupin bez infekce HPV, s infekcí s nízkým a vysokým rizikem. Cytofluorometricky při použití monoklonálních protilátek byla zkoumána subpopulace periferních lymfocytů. Ve skupině HPV s vysokým rizikem byly zjištěny signifikantní změny imunního a IFN systému. Zvýšilo se množství lymfocytů CD8+ a poklesl poměr CD4+/CD8+. Marker CD69+ (po stimulaci buněk in vitro) se vyskytl u 68% buněk. Indexy a-INF poklesly 4 – 6 x , y-INF 6 – 8 x . Sérová a spontánní hladina INF se dramaticky zvýšila. Infekce HPV působí supresi imunitního a interferonového systému. Léčebně lze použít imunokorektorů podle individuálního stavu.
HPV 16 a 18 infekce u pacientek s CIN a u žen bez cervikální patologie.
DNA analýzou metodou in situ hybridizace vyšetřili několik set pacientek, léčených pro CIN a bez leze. Bylo zjištěno, že množství infikovaných žen se statisticky významně neliší. Hodnoty okolo 10 – 15% pro jednotlivé typy a asi 3 –6% pro kombinaci. Tato studie neposkytla podklady pro domněnku, že by infekce HPV 16 a 18 hrála roli v etiologii CIN.
Pacientky léčeny dvěma způsoby – Interferonem podaným do lézí a CO2 laserem. Před terapií bylo provedeno cyto flow vyšetření DNA k zjištění aneuploidie, DNA indexu a S-fáze se záměrem předpovědět pravděpodobnost rekurence onemocnění. Nebyly zjištěny žádné signifikantní rozdíly a predikce tedy takto možná není.
Kostadinov
G.
Srovnání cytologických nálezů a subjektivních potíží u žen s opakovanými kolpitidami (bakteriální, trichomonádová, kandidová) léčených 10 dní čípky s albothylem (Polikresulen) a bez léčení. Zhodnocení bylo provedeno za 3 týdny a cytologie za 3 měsíce po aplikaci. Zlepšení u léčených pacientek popsáno ve všech skupinách, u mykoz není signifikantní. Hodnocení PAP vykázalo mnohem méně nálezů „uspokojivý ale limitován zánětem“
U pacientek při kolposkopii vyšetřovali také kůži vulvy, diagnostikováno a histologicky potvrzeno 18 případů kondylomata, koilocytosa, VIN , hypertrofická dystrofie. U všech případů předpokládají infekci HPV
Epidemiologie a etiologie cervicitidy u tureckých žen.
Cervicitis je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění.Čtyřicet náhodně vybraných pacientek, které přišly s cervicitidou do poradny pro plánované rodičovství mělo provedeno mikroskopické a kompletní kultivační vyšetření. Průměrný věk 29 let, parita 4,1 živých dětí 2,7 , sexuální partner 1. Cyto u všech I – II. Antikoncepce: 42 % pacientek má zavedeno IUD, 27% koitus interruptus, 15% kondom, 5% HAK, 7,5% jiné (?). Nejčastější potíže: leukorhoea 82% LAP 42%, lumbalgie 17%, krvácení po styku 7%. Bez potíží je pouze 10% pacientek.
Výsledky kultivace:
Chlamydia trachomatis 7,5%
Neisseria gonorrhoeae 7,5%
Ureaplasma urealyticum 35%
Mykoplasma hominis 17,5%
Gardnerella vaginalis 25%
Proteus mirabilis 5%
Trichomonas vaginalis 2,5%
Streptokok 12,5%
Tanzer
F.
Vyšetřením cytologických stěrů u žen, které neudávaly žádné potíže, bylo zjištěno jen 61% normálních výsledků. Koky u 39% žen, kandida u 4,4% žen trichomonas 2,6% gardnerella 2,8%.
4.
Kandidózy
Analýza vybraných vnitrodruhových a druhových vlastností kvasinek z pochvy těhotných diabetiček.
Od 72 kompenzovaných diabetiček bylo izolováno 63x kvasinky, z toho 53 C. albicans, 4 C.glabrata 3.C.tropicalis 1 C.parapsilosis a 2 S.cerevisae . Byly identifikovány podle morfologie, fermentačních a biochemických vlastností použitím API 20C AUX (Analytic Profile Index. BioMerieux, Lyon 1990)
Přes morfologicky shodné rysy byly zjištěny velké vnitrodruhové biochemické rozdíly, které mohou vysvětlit různou patogenicitu C.albicans. Prevalence kvasinek (v naprosté většině se jednalo o C. albicans) v pochvě těhotných diabetiček byla 30 – 50%, u zdravých těhotných 20%. Kvasinky u diabetiček měly odlišné biochemické charakteristiky – vyšší aktivitu několika hydroláz a esteráz.
Léčení vaginální mykózy je velký problém. Vyšetřením mladých dívek byla zjištěna kandidiáza u 89% těch, které si stěžují na výtok. Trichomoniáza u 2%.
Jako léčení se osvědčil jednorázově Diflucan. Doporučují jako kontrolu kultivaci za týden po léčení.
5.
Chlamydiová infekce
De
Domenico P.
Kultivací zjistili infekcí chlamydiemi u 8,8% těhotných. PROM nastalo u 3,5% pacientek, hrozící předčasný porod u 10% - signifikantně častěji u infikovaných. Doporučují screening chlamydií u každé těhotné.
6.
Infekce v těhotenství a puerperiu
Prenatální diagnóza fetální cytomegalovirové infekce (CMV)
Vyšetřeno bylo 16 pacientek s podezřením na infekci CMV. Testovali spolehlivost stanovení specifických IgM jako indikátor infekce plodu metodou PCR. 2 pacientky měly positivní IgA a IgM, 2 IgG, ostatní suspektní UZ nález.
Fetální diagnóza byla stanovena kombinací amniocentézy, odběrem krve fetu, prenatální paracentézou a torakocentézou. DNA cytomegaloviru byla stanovena PCR metodou z tkáňových kultur mateřské krve, moče, plodové vody, pupečníkové krve, pleurálních efuzí a ascitu. Z 12 pacientek s ppodezřelým UZ nálezem byla prokázána DNA CMV 3x, ze 4 pacientek serologicky positivních jednou, ostatní byly positivní falešně.
Donders
GGG
212 HIV seronegativních žen léčených pro syfilis dostávalo týdně 2,4mil.j. benzatin PNC. Treponemicidní koncentrace trvající déle než 3 týdny je léčba spolehlivá, ale kratší doba nemusí zabránit kongenitální lues a je komplikována nízkou porodní hmotností, prematuritou a vyšší perinatální mortalitou.
Bagdany S.
Profylaxe
Unasynem u porodnických operací
Profylaktické podání ATB v průběhu císařského řezu má mnoho modifikací.
Autoři popisují dobré zkušenosti s jednorázovým podáním 2g Unasynu i.m. před operací. Počet komplikací se snížil z 12% na 7,8%.
Shopova
E.
Streptokoky byly vypěstovány u 21% žen. Citlivost na Ampicilin a Carbencilin zjištěna v 67%. Citlivost na Cefazolin 92% a Cefuroxin 94% . 13% vzorků bylo resistentních na Erytromycin a 41 % na Klindamycin.
Was
K.
Frekvence předčasných porodů ve vyvinutých zemích je 8%. Jsou příčinou perinatální mortality v 75%. Bakteriální infekce produkcí endotoxinu zvyšuje koncentraci prostaglandinů a tím vyvolává děložní kontrakce. V souboru pacientek s předčasnými porody byla perinatální mortalita 25%.
Bakteriální vaginóza zvyšuje relativní riziko prematurity. V těchto případech může být předčasnému porodu zabráněno včasnou diagnostikou a terapií antimikrobiálními substancemi speciálně klindamycinem a. Ženy v poradnách byly požádány aby si samy měřily pH v pochvě každé 3 dny a pokud bylo vyšší než 4,7 aby navštívily lékaře. Z 381 žen 73 přišlo s vyšším pH, 58 léčeno bylo laktobacily, 24 klindamycinem krém, 3 bez léčení. V léčené skupině se vyskytlo předčasných porodů 8,1%, v kontrolní 12%. PROM registrováno ve 22%, u kontrol 30%. Zdá se, samovyšetření může identifikovat ženy s rizikem předčasného porodu.
Yucel
A.
Serologie HBV,HCV a HIV u těhotných.
Předloženy výsledky vyšetřování protilátek HBV HCV a HIV seropositivita u těhotných velmi citlivou metodou – automatickým paramagnetickým chemiluminiscentním esejovým systémem. Potvrzením v obvyklých laboratořích, kde našli HIV positivitu, bylo vyšetření western blod negativní. Domnívají se podle výsledků, že nejúčelnější je nejdříve vyšetřit anti HBV celkové protilátky a pokud je pozitivní, přidat celý panel.
Stray-Pedersen
B.
Toxoplasmóza se vyskytuje v celé Evropě. 30 – 90% žen nemá dost protilátek. 1 – 5 žen z tisíce onemocní, přenos na plod nastane ve 40%.
European Toxoplasma Research Network doporučuje jako primární prevenci nejíst kontaminovanou stavu, nedotýkat se koček a kontaminované země, necestovat do míst s vysokým výskytem v graviditě. Sekundární prevence jsou pravidelná vyšetření protilátek v těhotenství. Positivní případy mají mít vyšetřenou plodovou vodu. Jsou uvedena pravidla terapie novorozence.
Stray-Pedersen
B.
Serologický screening těhotných se provádí 40 let. Počet positivních těhotných v západní Evropě klesl na 2 ze 100 000, ve Skandinávii pod 1. V Norsku za posledních 10 let bylo seropositivních 59 žen, většina imigrantů. I tak malé počty ale jsou „cost-effective“, proto má screening pokračovat
Pastorek J.G.
Trichomoniáza
v graviditě.
Je to častá infekce, její léčení není dostatečné protože 50% případů je asymptomatických. Může způsobit neonatální pneumonii, otitidu, porod dítěte s nízkou váhou nebo předčasný porod. Často se vyskytuje společně s dalšími patogeny. Doporučená terapie v USA je jednorázová dávka Metronidazolu 2 g p.o. Jiné léky nebyly u těhotných dostatečně studovány.
Akman
I.
Kultivaci odebírali rektovaginálně ve 37 týdnu na selektivní medium, positivní byla v 10% případů. Těm bylo podáno intrapartální profylaxi ATB. U pacientky, kde nemohli ATB podat, se vyvinula u novorozence sepse. Doporučují profylaxi ATB.
Intrapartální profylaxe Streptokoka B – Aplikace doporučení CDC – zkušenosti z Rambamu v Izraeli
Materiál za 10 let (46 tis. novorozenců). EONS se vyvinul u 12 novorozenců (0,26 promile), 8 dětí zemřelo. Z toho jen 2 měly septikémii, u šesti včetně dvou se septikemií mohly smrt způsobit jiné příčiny. Od roku 1993 do 1997 posílali rektovaginální kultivace (na neselektivním mediu) u žen s PROM a předčasným porodem. Streptokok B se vyskytoval u 7% žen. U žádného z těchto dětí se EONS nevyvinul.
V USA se vyskytuje streptokok B u 10 – 40% těhotných. Ohrožuje ženy předčasným porodem, předčasným odtokem vody plodové, intraamniální infekcí a poporodní endometritis. U 1 – 5% žen se narodí dítě s časným nástupem neonatální sepse (EONS). Úmrtnost na EONS strmě stoupá s nižší porodní váhou. Přestože je vyvíjena vakcína, obvyklý postup nyní je podání ATB při porodu. Přesto, že kampaň v USA vedla ke snížení EONS, jsou problémy. Jako původci se objevila řada dalších mikrobů, zejména E. coli, resistentních na nejužívanější ATB (erytromycin, klindamycin).
Dinsmoor
M.J.
Incidence a prognóza hepatitidy A se v graviditě nemění. Není teratogenní a jen velmi vzácně se přenáší vertikálně. Očkování je bezpečné i v graviditě.
Většina gravidních s hepatitidou B jsou nosiči. Děti seropozitivních matek při porodu dostávají HBIG a vakcínu, děti seronegativních jen vakcínu. Kojení nezvyšuje riziko vertikálního přenosu.
Nečastější je hepatitis C, riziko přenosu je asi 10%, kojení ho nezvyšuje, ale zvyšuje ho současná infekce HIV a cirkulující HCV RNA. Hepatitis D se vyskytuje pouze současně s hepatitis B a má stejné vlastnosti, projevy a léčbu.
Hepatitis E se obvykle diagnostikuje klinických vyšetřením, vzácně se přenáší vertikálně, častější je v rozvojových zemích.
Srovnání profylaxe piperacilinem při SC podaným před a po přerušení pupečníku.
Podávali dvěma skupinám piperacilin buď před provedením incise nebo po přerušení pupečníku. Dohromady dali každé ženě 3 dávky po 12 hodinách.
Pooperační infekční komplikace byly v obou skupinách stejné ( 7% a 9%).
U dětí se nevyskytly žádné komplikace. Přesto doporučují podat ATB před začátkem operace, aby bylo dosaženo včas účinné koncentrace ve tkáni.
De
Domenico P.
Cervikovaginální mikrobiologie, enzymy a předčasný porod.
Infekce cervixu nebo pochvy může způsobovat předčasný porod, PROM.
Vyšetřením v prvním trimestru a pak ve 30 –34 týdnu – MOP zjistili infekci u 30% těhotných, u 52% z nich diagnostikovali hrozící předčasný porod.Vyšetřením vaginálního pH ( nad 4,5) zjistili patologické hodnoty u 35% pacientek, - z nich 74% mělo BV. Enzymová aktivita (sialidaza) byla spojená s infekcí Ureaplazmou, Chlamydiemi, GBS, Gardnerellou.
Saracoglu
O.F.
Shrnutí studií o rozšíření a incidenci toxoplazmozy v Turecku. Prevalence specifických protilátek byla od 17% do 78% v různých částech země. Předběžná data současného skríningu vykazují serokonverzi v 2,9% seronegativních pacientů. Akutní toxoplazmoza se vyskytuje u 1% - 3% gravidních. Plánují spočítat cost-benefit analýzu pro zavedení antenatálního skríningu.
T. infikuje 25 – 50% světové populace. Země, kde se konzumuje syrové maso (Turecko) až v 80%. Cystická forma způsobuje persistentní latentní infekci, která propuká při různých příležitostech (malignita, imunitní nedostatečnost, gravidita). Pak se trofozoa dostanou opět do cirkulace. Cysty jsou v mozku, srdci, svalech, děloze. Místo Sabin-Feldmanovy reakce se nyní užívá k diagnoze PCR. K léčení se používá pyrimetamin v nárazovém schématu (Dincer formula). Přidává se acidum folicum. Při selhání dávají spiramycin.
Očkování v těhotenství.
Pro komplikace se v graviditě neočkuje až na výjimky. Puerperální a neonatální tetanus se eliminuje očkováním i v graviditě. V případě nutnosti je možno podat v graviditě polysacharidové, inaktivované, rekombinantní vakcíny (Hepatitis A, B, influenza, rabies, meningokok, pneumokok, polio) Žlutá zimnice je živá vakcína, někdy se musí dát. Gamaglobulin možno aplikovat vždy bez rizika.
7.
TORCHE
Stav protilátek infekcí TORCHE mezi těhotnými.
Výsledky kompletního imunologického vyšetření 740 tureckých těhotných:
Byly stanoveny IgG a IgM. Promořenost populace je vysoká (80 – 90%) . Akutní infekce může uniknout, pokud je vyšetřeno jen IgM nebo se vyšetření neopakuje.
8.
Infekce močového ústrojí
Léčení nekomplikované postoperační infekce močových cest (IMC)
IMC postihne alespoň jednou za život alespoň 20% žen. Incidence vzrůstá v časné postmenopauze. 25% žen s uterovaginálním prolapsem 80% u pacientek po operaci s katetrizací a u 30% pacientek bez katetrizace. Nejčastější patogen je Escherichia coli 76%, Stafylokok 7%, Enterokok 12%, Proteus 2%. Popsány různé způsoby prevence a terapie, neosvědčuje se jednotlivá dávka, hodnocení podání nitrofurantoinu, trimetoprimu, ciprofloxacinu.
Eriksen
B.C.
Preventivní efekt vaginálního pesaru s estradiolem Estring na opakující se močové infekce u postmenopauzálních žen
Hodnoceny byly 2 skupiny žen. Jedna měla zavedený Estring, druhá ne. Pravidelnými kontrolami po vyléčení močové infekce zjišťovali, zda se neobjeví rekurence. U žen, které dostaly kroužek. se u 45% už infekce neobjevila. U druhé skupiny zůstalo bez recidivy jen 20% žen. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.
Prevalence močových infekcí u žen s IUD.
Pacientky, které přišly na kontrolu s IUD měly vyšetřenu cévkovanou moč. kultivace na krevním a EMB agaru. Antibiogramy byly připraveny Kjedy-Bauerovou difúzní metodou. Kultivace byla positivní ve 13%. Zjištěné bakterie - Klebsiella, Enterobakter, Stafylokokus, Escherichia coli. Pacientky si stěžovaly na bolest v podbřišku. Závěr – prevalence IMC u nositelek IUD je stejná jako u ostatních žen.
9.
Nemocniční infekce a PID
Salpingitida má komplexní etiologii, kde převažuje Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoae. Je těžké je identifikovat, dokonce i laparoskopicky. Kultivace z dolního genitálního traktu nekorelují s kultivacemi z tub. Ve studii odebírali speciálním tamponem materiál laparoskopicky z tuby při potvrzené salpingitidě a zároveň stěry z uretry i cervixu. Chlamydie prokazovány PCR nebo ICR, Neisserie standardními kultivacemi. Vyšetřeno bylo 141 pacientek. Pozitivních kultivací Neisseria gonorrhoe - cervix 0, uretra 0, tuba l. Průkaz chlamydií - cervix 4, uretra 4, tuba 27.
Je třeba myslit na tyto patogeny, i když máme negativní výsledky.
Batgůl
Alin.
Žena 27 let ten samý den, kdy dopoledne provedena interupce odpoledne dostala nauzeu, zvracení, diarhoeu, vysokou teplotu, bolesti v podbřišku podle klinického obrazu a biochemie diagnostikována sepse a DIC. Přes terapii ATB, roztoky ionty se stav nelepší, za 72 hod indikována abdominální hysterektomie a appendectomie. 10 den zdravá propuštěna.
Další kasuistika
Žena 24 let po operačním předčasném porodu (VEX) pro eklampsii ve 32. týdnu poslána s vysokými teplotami, nasazeny ATB,roztoky, ionty – protože se po 72 hodinách nelepší, provedena HY s AE. Stav se neupravuje a 16. Den po operaci (gramnegativní septikemie) endotoxinový šok a exitus.
Cuce
M.
HBV prevalence u pacientek s gynekologickou malignitou.
Studovali incidenci viru HBV u pacietek s gyn malignitou. Antigeny HSV a HVB byly detekovány vidal a elfo technikou. HBS AG 21 pacientů to je 6,6%
HBSAB 36% . 57 % pacientů seronegativní. Prevalence stejná jako u ostatní populace.
Inan
S.
U žen které dlouhodobě měly zavedené IUD Multiload a T při sterilizaci dle Pommeroye, byla tuba odstraněna, fixována formolem a obarvena hematoxylin-eosinem, a toluidinovou modří. Vyšetřením ve světelném mikroskopu byla zřetelně vyjádřená redukce ciliárních buněk, vyšší množství mastocytů a zánětlivých buněk v lamina propria. Mastocyty jsou známé jako biologické mediátory zánětlivé reakce. Mechanismus účinku se předpokládá lokální zánětlivá reakce. To může být důvod pro komplikace -–záněty a GEU.
Lazdane
G.
Na vyšším počtu gynekologických zánětů žen ve východní Evropě se podílí sexuální promiskuita, IUD a UPT. Studie 3000 žen v Litvě. 27% žen mělo sexarche před 17 rokem, 25% mělo mezi 15. a 19. rokem 4 a více partnerů.
Nositelky IUD onemocní dvojnásobně častěji PID, 40% žen s tuboovariálním abscesem udalo jako příčinu UPT. Doporučují screening na chlamydie u žadatelek o IUD a UPT, u mladších žen při UPT prevenci doxycyklinem.
Stray-Pedersen
B.
Studie populace vesnic v Tadžikistánu a Turkmenistánu prováděla WHO za podpory vlád a UNFPA. Pohlavní nemoci byly zjištěny u 40% žen.
Trichomonáda 25% Chlamydie 15% Syfilis 5% Gonorhoea 0,2%.
Nezbytně nutná osvěta!
Kurjak
A.
Vyšetření pacientek, kde byl zánět laparoskopicky potvrzen, ukázalo, že v akutní fázi se nachází ztluštělé endometrium a zvýšená vaskularita endometria (RI 0,5). U adnextumorů zjišťovali barevný signál z hran a sept, RI 0,50 v akutní fázi, v chronické RI 0,75. Toto vyšetření může dobře diferencovat zánět od kongesce, hydrosalpingu nebo extrauterinní gravidity.
Data v normální populaci lze získat jen obtížně. Sestry vyplňovaly obsáhlý dotazník. Všechny byly muslimky, 71% vdaných, 18% rozvedených.
Denně se sprchuje 26 % z nich, 62% každé 2-3 dny a tedy 12% se koupe méně často. 49% provádí výplachy pochvy. Otírání rodidel po močení provádí zepředu dozadu 90%, ruce si po stolici nebo močení umyje 90% respondentek.
I zdravotní sestry mají hygienický standart nízký.
Saracoglu
O.F.
Za 20 let nalezli TBC jako etiologii gynekologického zánětu u 79 pacientek.
Většina si stěžovala na sterilitu (43%), bolesti v podbřišku (32%) a nepravidelné krvácení (15%). Jen 2 pacientky měly v anamnéze plicní TBC, u 81% negativní nález na plicích. Naopak 94% žen mělo neprůchodné tuby. Diagnóza byla konfirmována biopsií endometria.
Mykoplazmata jsou nejmenší volně žijící organizmy. Nemají rigidní buněčnou stěnu, takže se špatně barví, jsou resistentní na řadu ATB působících na membráně (PNC, cefalosporiny) a jsou velmi pleomorfní. U člověka se vyskytuje Mykoplasma genitalium Mykoplasma. hominis a Ureaplasma urealytikum.
Nacházejí se u 50% zdravých žen a u 40% zdravých mužů. Nezpůsobují vaginitidu a cervicitidu, ale abscesy Bartholinské žlázy, opakované potraty a Reiterův syndrom. K léčení se doporučuje Doxycyklin.
Retrospektivní studie 62 případů, léčených za pětileté období, 58% žen mělo IUD. Subjektivní potíže – bolest v podbřišku 90%, zapáchající výtok 69%, krvácení 29%. Hmatný adnextumor vlevo ve 45% případů, vpravo 29%, oboustranný 26%.Teplota nad 38stC 61%, leukocyty okolo 15 700. Shoda s UZ nálezem v 64%.Všechny pacientky byly léčeny kombinací Clindamycin, Gentamycin. Do 48 hodin bylo zlepšení u 27% pacientek, 72% léčeno dál chirurgicky. Ve 26% případů došlo k ruptuře adnextumoru a ve 35% generalizovaná peritonitis. Žádná pacientka nezemřela, průměrné trvání hospitalizace 11 dní.
Atalay
C.
Na autorově pracovišti bylo operováno 25 pacientek za posledních 5 let pro diagnózu apendicitidy v graviditě. 12% v prvním, 72% v druhém a 16 ve třetím trimestru. Potvrzeno histologicky v 60% případů, shoda s nálezem na UZ v 8%, všechny operace do 24 hodin od počátku příznaků, ruptura 1x. Nejčastěji si pacientky stěžovaly na bolest v podbřišku a zvracení. Nečastější nález byl napětí stěny břišní. Dvakrát po operaci nastaly děložní kontrakce. Tokolýza byla úspěšná. Žádná matka ani dítě nezemřely.
Jedná se o prostitutky z Ruska a Rumunska. Vzorek 100 žen komplexně kultivačně vyšetřen. Navíc doplněno obsáhlým dotazníkem. Nezachytili žádný případ HIV, hepatitidy C, ale ani chlamydií nebo trichomoniázy!! Z dalších infekcí: Kandidoza 5%, BV 12% Ureoplazma 21% Mykoplazmata 16% GO 5% Syphilis 2%, Hepatitis B 3%
Pastorek
J.G.
Herpes viry jsou veliká skupina DNA virů, které produkují enzymy účastnící se metabolizmu proteinů, DNA a nukleových kyselin. Tvoří virovou DNA a kapsidu v jádře napadené buňky a mohou dlouho existovat latentně ve formě uzavřené cirkulární molekuly. Infikují organizmy od ryb po člověka. Pro lékaře je důležitých devět, které působí infekci u člověka.
Human herpesvirus I – herpes simplex typ I
Human herpesvirus II - herpes simplex typ II
Jsou v populaci velmi rozšířeny a působí běžný orogenitální herpes. Typ 2 může být příčinou těžkých neonatálních infekcí.
Human herpesvirus III – varicela –zoster virus.
Příčina planých neštovic a pásového oparu
Human herpesvirus IV – Epstein-Barr virus
Původce Burkittova lymfomu, karcinomu faryngu a infekční mononukleózy.
Human herpesvirus V – cytomegalovirus
Nejobvyklejší příčina kongenitální infekce a morbidity.
Human herpesvirus VI – působí šestou nemoc – roseola infantum
Human herpesvirus VII – podobný
Identifikují se nyní častěji jako původci febrilních záchvatů v dětství.
Human herpesvirus VIII – Kaposi´s sarkoma
Přenos sexuální a vertikální, výskyt u pacientů s AIDS
Cercopithecine herpesvirus 1-B-virus
Přenos od opic makaků. Infekce člověka má vysokou mortalitu.
10.
HIV
Hammil
H.A.
Předloženy výsledky porodu matek s HIV při léčení trojkombinací Combivir Nelfinavir, Indinavir. V době studie (2 roky) byl vertikální přenos jen u jednoho dítěte (2%). Nevyskytly se žádné fetální anomálie.
Již z uvedeného je zřejmé, že úroveň příspěvků byla velmi rozdílná, od vynikajících po banální. Řada diskutovaných problémů také zněla pro lékaře ze střední Evropy exoticky. Arabské ženy a gynekologická péče o ně mají některé zcela specifické problémy. Ani dostupnost moderních diagnostických metod a antibiotik neumožňuje vyléčit automaticky všechny infekční nemoci.
MUDr.Jiří Vambera, Trutnov