Časopis ženských lékařů  G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: info@gyne.cz

JAK VZNIKAJÍ NOVÉ NÁPADY

K napsání tohoto úvodníku mě inspiroval článek prof. Václava Rubešky z roku 1909, jenž byl publikován v ČLČ a nese název – „Císařský řez v nynější své podobě“. Práce stojí opravdu za podrobné studium, objasní nám mnohé z historie bojů porodníků proti infekci.

Adolf Kehrer byl od roku 1881 programátorem šití děložní rány při císařském řezu (c.ř.). Jeho řez byl horizontálně orientovaný, vedený těsně nad oblastí dolního segmentu. Neprotínal tedy separovaně vesiko – uterinní (VU) pliku, ani nesesunoval močový měchýř. Podobně pracoval ve svých profesionálních začátcích, v raných dvacátých letech našeho věku, Heinrich Doefler – než se přiklonil k metodě, kterou užíváme při supracervikálním řezu doposud. Podobný způsob popisují v 80. letech ruští porodníci Gusakov a Lebeděv – příčný řez dolním segmentem přes horní část neodseparované VU pliky. Téměř identickou techniku popsal ve své monografii z roku 1995 prof. Ki Kit Chow (Safe, cost effective ceasaren section). Viscerální peritoneum i dolní segment protíná jedním řezem pomocí high half  - circle incision. K této incizi dospěl postupně i Michael Stark, jehož Misgav Ladach metoda je dnes v některých teoriích velmi populární.

Co o tom všem říci. Říká se, že staré možno znovu objevit, zapomeneme-li na ně. Naše téma bych mohl rozšířit o další náměty.

V roce 1907 zveřejnil Frank v Kolíně nad Rýnem metodu c.ř., kterou nazval suprasymfysární porod. Všechny vrstvy stěny břišní incidoval suprasymfysárně napříč, stejně tak i vesicouterinní pliku. Podobnou techniku laparotomie, byť výše situovanou, zavedl před třiceti léty Joel Cohen a v současnosti již výše zmiňovaný Stark. Ke stejnému způsobu přístupu k dolnímu segmentu při císařském řezu jsme se dopracovali neovlivněni ani Frankem, ani Starkem, vcelku nevědomě, z praktických důvodů i my.

Problém je mnohdy v tom, že objevitel nové metody nepřizná zdroj své inspirace a pokud o něm věděl, je mu možno přiznat prioritu? A má priorita vůbec opodstatnění a smysl?

Vynikající britský gynekologický operatér sir Norman Jeffcoate napsal – výjimečnost v oblasti lidské aktivity zasahuje vždy obdiv a respekt. Lze to říci nepochybně o Rubeškovi a jeho článku Císařský řez v nynější své podobě. Nynější je obvykle minulost budoucnosti. Jeho článek je nynější i nyní, i přes moje úvahy o nápadech a prioritě.

                                                                                     F. Zábranský