Časopis ženských lékařů  G Y N E K O L O G - www.gyne.cz - email: info@gyne.cz

DEPO  PROVERA  JAKO  KONTRACEPTIVUM

Depo Provera as a contraception

Prokopenko, A.

Pharmacia & Upjohn, s.r.o. , Česká republika, Pobřežní 3, 186 00 Praha 8

Medroxyprogesteronacetát 150 mg v depotní formě nemá  vzhledem k přímému odvození od molekuly  progesteronu žádný klinicky významný androgenní ani estrogenní účinek. Aplikuje se hluboko nitrosvalově 1 x za 11 - 13 (nejlépe 12) týdnů. První aplikaci je nejvhodnější provést do 5. dne cyklu, tak je zaručena antikoncepční účinnost již v prvním měsíci první aplikace.

Kontracepční účinek je dosažen kombinací těchto účinků:

1.   inhibice ovulace

2.   zmnožení a zhutnění cervikálního hlenu

3.   atrofizace endometria

4.   přechodná alterace tubární motility

Synergií těchto účinků je při používání Depo Provery dosahováno Pearl indexu 0,1-0,3, tj. v podstatě shodné spolehlivosti jako při provedení laparoskopické tubární sterilisace. Asi u poloviny žen po prvních dvou aplikacích dochází k občasnému špinění, po roce aplikace u poloviny pacientek dochází k amenorrhee, která je těmito ženami většinou kladně přijímána.Po vysazení preparátu je návratu k fysiologické fertilitě dosahováno za 2-12 měsíců, pravidelný cyklus nastupuje v průměru za 6 měsíců.

Hlavní předností Depo Provery z pohledu uživatelek je:

1.     Vysoká spolehlivost a dlouhodobý účinek

2.     Diskrétnost 

3.     Aplikační komfort

4.     Cenová dostupnost 

Dalšími přednostmi Depo Provery jsou:

A.   Snížení výskytu mimoděložních těhotenství

B.    Odstranění ovulačních bolestí, tzv. Mittelschmerz

C.   Postupný nástup hypomenorrhoey až amenorrhoey

D.   Snížení výskytu PID (Pelvic Inflammatory Disease)

E.    Snížení rizika vzniku Ca endometria

F.    Sekundární zlepšení zejména sideropenických anemií

G.   Zajištění nemožnosti otěhotnět při jednorázovém podání před

plánovanou laparoskopickou sterilisací

Negativa při podávání Depo Provery:

Některými ženami je jako hlavní vedl. účinek vnímáno znepravidelnění cyklu, nejdříve špinění či nepravidelné krvácení, později hypo- až amenorrhoea. Tento relativní nedostatek není vnímán negativně, je-li na tuto situaci žena předem připravena a může očekávanou situaci amenorrhoey vnímat jako silný klad. V případě výskytu neprav. krvácení lze tuto situaci řešit následovně:

a) krátkodobá aplikace vysokých dávek nesteroidních antirevmatik, např. 3x100 mg ANSAIDu    nebo naopak dlouhodobá aplikace 200 mg  1 x denně

b)  přidání estrogenů po dobu 2-3 týdnů v dávce  1-2 mg estradiolu denně nebo běžná náplast 50 mcg

c)   při silném krvácení, tak jako při aplikaci jiné hormonální léčby, je nutno event. provést  kyretáž

Dalšími řídkými vedlejšími účinky mohou být přírůstek hmotnosti, bolesti hlavy, zažívací obtíže, apod., tj. stavy příležitostně spojené s podáním jakékoliv hormonální therapie. V rozsáhlých studiích nebyly prokázány významné metabolické změny v oblasti glukózové tolerance  a metabolizmu lipidů. Někdy uváděné změny nálad  studie WHO nepotvrdily. Jejich závěr zní:  není podklad ke kauzální souvislosti vzniku depresí u uživatelek Depo Provery.

Základní předností Depo Provery z pohledu lékařů je nepřítomnost estrogenu a obejití tzv. first pass metabolismu v játrech díky intramuskulární aplikaci.

Proto je Depo Provera vhodná k aplikaci i u kojících matek buď po kontrole v šestinedělí nebo (podle nejnovějších sdělení) přímo pátý den po porodu  ještě v porodnici.

Hlavní zdravotní indikací k aplikaci Depo Provery jako antikoncepce  jsou všechny stavy spojené s rizikem podání preparátů obsahujících estrogen:

·     ženy trpící hůře kompenzovanou chronickou hypertenzí, zejména komplikovanou diabetem   a ve spojení s kouřením

·     ženy kardiačky s ICHS a zvýšeným rizikem trombózy

·     kuřačky nad 35 let věku vzhledem ke zvýšenému riziku infarktu myokardu

·     ženy s anamnézou tromboembolické nemoci, bezpečná je také u pacientek po plicní embolii a pacientek léčených antikoagulancii

·     ženy s onemocněním srpkovitou anémií, kde jsou orální kontraceptiva s obsahem estrogenů  50 mcg a více absolutně kontraindikována pro vysoké riziko trombózy

·     epileptičky, u kterých nekompetuje s metabolizmem antiepileptik v hepatocytu  na rozdíl od orálních kontraceptiv

·     diabetičky - na rozdíl od estrogenobsahujících orálních kontraceptiv nezvyšuje hladinu triglyceridů

·     ženy se systémovým lupus erythematodes, zejména s výskytem vaskulopatií a anamnézou trombózy

Nekontracepční užitek při aplikaci Depo Provery jako hormonální antikoncepce:

snižuje prevalenci dysmenorrhoey, ovulační bolesti a vzniku ovariálních cyst

snižuje prevalenci sideropenické anemie

snižuje krvácivost a bolestivost  při aplikaci ihned po transcervikální ablaci endometria

snižuje riziko vzniku endometriózy a zároveň ji léčí

snižuje riziko vzniku Ca endometria,  hyperplázii endometria bez cytolologických atypií též vhodně léčí

snižuje prevalenci PID

zlepšuje stabilizaci membrány červené krvinky a její přežívání

snižuje pohotovost ke křečím - další výhoda u epileptiček

Studie prokázaly absolutní nepřítomnost poševní kandidiázy po dobu jednoho roku, nabízí se možnost léčebného využití u pacientek s recidivující poševní mykózou

Vážený pane docente,

k inzerátům, jejichž podklady Vám dodá pan Trojan, doplňte prosím vhodně

k adrese firmy větu:

“Podrobné údaje o léku jsou uvedeny v příbalovém letáku, nebo si je můžete vyžádat

  na adrese firmy”

Podle Referátového výběru z The Journal of Reproductive Medicine, Vol. 41, No 5 (Supplement), 1996